lektsii_po_akusherstvu_i_ginekologii_2

Лекция № 1

«История развития акушерства и гинекологии. Структура организации акушерско–гинекологической помощи».

План лекции

роль медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья женщины.

принципы, цели и задачи акушерско-гинекологической службы;

и гинекологический стационар;

этические аспекты работы медицинской сестры в акушерско-гинекологическом стационаре.

методы обследования в акушерстве и гинекологии.

 

это область клинической медицины, изучающая физиологию, патологию процессов, связанных с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающим методы профилактики и лечения осложнений беременности и родов, родовспоможения.

— наука) – область клинической медицины, изучающая физиологию и болезни женской половой системы и разрабатывающая методы профилактики, диагностики и лечения.

 

. Роль медсестры в охране репродуктивного здоровья женщины.

Деятельность медицинской сестры в системе родовспоможения должна быть направлена на сохранение здоровья, репродуктивной функции женщины, на планирование семьи.

:

лечебно-профилактическую помощь женщинам и семье в различные периоды их жизни, осуществляет

наблюдение, обследование, реабилитацию гинекологических больных,

патологии,

проводит психопрофилактические беседы с населением по сохранению репродуктивного здоровья.

Основными задачами акушерско-гинекологической службы являются:

Оказание высококвалифицированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

Наблюдение и уход за здоровыми и оказание помощи больным, недоношенным детям.

лечение и профилактика заболеваний женских половых органов.

 

подразделения акушерско-гинекологической службы: женская консультация, акушерский и гинекологический стационар;

 

 

СТРУКТУРА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

 

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:

А) гардеробная

Б) регистратура

В) кабинет для приема беременных, родильниц, гинекологических больных

Г) манипуляционная

Д) кабинет терапевта

З) кабинет психолога

Ж) кабинет « подготовленные роды»

К) кабинет планирования семьи

Л) дневной стационар

О) операционная

Задачи женской консультации:

Психопрофилактическая подготовка женщины к беременности и родам.

применению методов контрацепции.

гинекологических

улучшение условий труда и быта, предупреждение абортов, раннее выявление гинекологических заболеваний, оказание гинекологическим больным квалифицированной лечебной помощи в порядке диспансерного наблюдения за ними.

гинекологических больных и женщин с предопухолевыми заболеваниями.

беременных, родильниц и гинекологических больных.

средним медицинским персоналом консультации.

АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР:

А) приемное отделение;

Б) 1 акушерское физиологическое отделение:

( предродовая палата, родильная комната, комната для первичного туалета новорожденного, смотровая, операционный блок, ПИТ);

Послеродовое отделение.

В) 2 акушерское обсервационное отделение.

.

В комнате-фильтре дежурный врач (или акушерка) решает вопрос о том, подлежит ли женщина приему в стационар и в какое отделение (физиологическое или обсервационное) ее следует направить. Для этого он знакомится с данными обменной карты; собирает анамнез, из которого выясняет эпидемиологическую обстановку в доме роженицы, обращая особое внимание на наличие острых респираторных заболеваний (грипп, ОРЗ, особенно в период эпидемий); измеряет температуру тела, тщательно осматривает зев, кожу с целью выявления гнойничковых и грибковых, а также инфекционных (гепатит, гастроэнтерит и др.) заболеваний; выясняет длительность безводного промежутка; выслушивает сердцебиение плода.

В отсутствие признаков инфекции и контакта с инфекционными больными роженицы могут быть помещены в физиологическое отделение, а беременные – в отделение патологии беременных.

Санитарная обработка беременных и рожениц:

Туалет наружных половых органов

Очистительная клизма

Родовой блок

Родовой блок является по своему значению центральным звеном любого акушерского стационара.Родовой блок (отделение) состоит из предродовых палат, родовых палат (родовых залов), малой и большой операционных, комнаты для обработки новорожденных (манипуляционная-туалетная для новорожденных), палаты интенсивной терапии, помещения для консервированной крови и кровезаменителей, комнаты для переносной аппаратуры, кабинета функциональной диагностики, комнаты для медицинского персонала, буфетной, комнаты для обработки и сушки клеенок и суден, помещения для временного хранения грязного белья, уборочного (маркированного) инвентаря и др.

туалетная для новорожденных, малые операционные), что позволяет чередовать работу в них с санитарной обработкой.

Показания для госпитализации в обсервационное отделение родильного дома:

Лихорадочное состояние

Длительный безводный период (более 12 часов)

Наличие острой и хронической инфекции родовых путей

Гнойничковые и грибковые поражения кожи

Воспалительные заболевания почек и МВС

Воспалительные заболевания другой локализации

ОРВИ

ВИЧ, гепатиты, ИППП

Внутриутробная гибель плода

Домашние роды.

отделение

В крупных стационарах за обсервационным отделением закрепляется отдельный медицинский персонал.Уборка палат отделения проводят не реже 3 раз в сутки, при этом утром с использованием 0,5 % моющего раствора, а после третьего и пятого кормления новорожденных – с применением дезинфицирующих средств.После каждой уборки проводится облучение воздуха бактерицидными лампами в течение 60 минут и проветривание палат.После полного освобождения палат проводят уборку по типу заключительной дезинфекции.Использованный медицинский инструментарий подвергается предварительной дезинфекции, после чего проводится предстерилизационная очистка и стерилизация.При входе и выходе из обсервационного отделения медицинский персонал других отделений меняет спецодежду.

 

 

. Отделение патологии беременности

Отделение патологии беременности предназначается для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременностиРодильный дом не менее 1 раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости для косметического ремонта.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР:

А) приемное отделение;

Б) оперативное отделение;

В) отделение консервативной гинекологии ;

Г) отделение для искусственного прерывания беременности;

Д) операционный блок;

Ж) чистая перевязочная

З) гнойная перевязочная

К) подсобные помещения.

 

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ:

А) консультативно-диагностический блок

Б) акушерский

В) педиатрический

 

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ

 

В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.

 

 

тические аспекты работы медицинской сестры в акушерско-гинекологическом стационаре.

­нии. Важно, чтобы медицинская сестра помогала врачу-гинекологу при проведении манипуляций, тем более если врач — мужчина. Это важно в социально-психологическом аспекте.

Методы обследования в акушерстве и гинекологии:

По определенному плану проводят сбор акушерско-гинекологического анамнеза. Опрос состоит из общей и специальной части.

Важно получить сведения обо всех инфекционных и неинфекционных заболеваниях и операциях, перенесенных в раннем детстве, в период полового созревания и в зрелом возрасте, их течении и методах и сроках лечения. Наследственные заболевания (туберкулез, сифилис, психические и онкологические заболевания, многоплодные беременности и др.) представляют интерес потому, что они могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода, как и интоксикации, в частности, алкоголизм и наркомания у родителей.

Общее объективное исследование. Начинается с изучения типов конституции, которые находятся в тесной зависимости от функции нервной, эндокринной и других систем организма.

Наряду с нормальным телосложением принято различать следующие его типы:

1) инфантильный — общий (универсальный), так и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития.

гиперстенический (пикнический) — невысокий (средний) рост, длина ног по сравнению с длиной туловища незначительна. Подкожный жировой слой развит хорошо. Специфические функции женского организма в большинстве случаев не изменены.

3) интерсексуальный — характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. Между указанными основными типами конституции существуют различные переходные варианты, которым присущи комбинации отдельных признаков, свойственных различным типам телосложения.

4) астенический — анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительнотканной систем.

Степень развития жировой ткани и ее распределение в значительной степени зависят от функции эндокринных желез.

Определяют индекс массы тела, который в норме 20-26.

Важное клиническое значение имеют те или иные особенности распределения волосяного покрова тела. Различают следующие разновидности оволосения:

1. оволосение, свойственное лицам обоего пола;

2. оволосение, характерное для одного пола.

Нормальное оволосение у женщин отмечается в области лона и в подмышечных впадинах. Степень выраженности его зависит от гормональной активности яичников, надпочечников, а также от чувствительности волосяных фолликулов к действию андрогенов.

Чрезмерное оволосение тела называется гипертрихозом (hypertri-chosis). При этом наблюдается выраженное оволосение на местах, характерных для женского организма (лобок, большие половые губы, подмышечные впадины).

Под гирсутизмом (hirsutismus) понимают усиленное оволосение по мужскому типу. У женщин при наличии гирсутизма наблюдается рост волос на лице, межгрудной борозде, околососковых кружках, средней линии живота.

Вирилизм (virilis-mus) — совокупность признаков, наблюдающихся у женщин и характеризующихся появлением мужских черт, вызванных действием андрогенов.

При осмотре кожи отмечают ее цвет, который в основном зависит от состояния кровеносных сосудов и пигментации. Бледность кожных покровов, как правило, бывает обусловлена анемией. Депигментация кожи, как и гиперпигментация, связана с нарушением функции эндокринных желез. Наличие угревой сыпи.

Состояние внутренних органов исследуется после общего осмотра. Производится измерение артериального давления, определяются характер пульса, частота дыханий в минуту. Осуществляются перкуссия и аускультация сердца, легких.

В обязательном порядке должно быть произведено исследование молочных желез. Их недоразвитие характерно для инфантилизма. При пальпации обращают внимание на консистенцию и наличие уплотнений

Специальное гинекологическое исследование-

осмотр наружных половых органов( развиты правильно, неправильно),

осмотр при помощи зеркал (определение патологии шейки матки ),

влагалищное исследование (определение патологии влагалища),

4) бимануальное исследование ( величина, консистенция, подвижность матки, определение величины яичников),

ректальное и ректоабдоминальное исследование,

ректовагинальное исследование.

.

осмотр наружных половых органов,

исследование влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал,

влагалищное (внутреннее) и двуручное (наружно-внутреннее) исследования.

. При нарушении строения малого таза ромб Михаэлиса выражен нечетко, форма его изменена.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью

 

Во второй половине беременности и перед родами большое значение имеет пальпация живота беременной и роженицы:

Определение высоты стояния дна матки

Измерение окружности живота

Наружное акушерское исследование — приемы Леопольда. Исследование проводят в положении женщины лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Первый прием дает возможность определить высоту стояния дна матки, ее форму, часть плода, располагающуюся в области дна матки. Второй прием позволяет установить положение и позицию плода.

(отношение продольной оси плода к продольной оси матки) может быть продольным ,поперечным, косым.

определяют по отношению его спинки к правой или левой стороне матки: при первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. В связи с тем, что спинка плода обычно бывает несколько повернута кпереди или кзади, различают соответственно передний и задний виды позиции. С помощью третьего приема определяют предлежащую часть плода (головка, тазовый конец.

-отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

Аускультацию плода проводят с помощью акушерского стетоскопа.. Сердцебиение плода в норме ясное, ритмичное, частота 120—140 ударов в минуту. Оно изменяется во время родов при схватках и потугах, при гипоксии плода. Усилить звуковое восприятие сердечных тонов плода можно с помощью аппарата «Малыш», работающего на принципе эффекта Допплера (датчик аппарата прижимают к передней брюшной стенке беременной и постепенно передвигают его до определения места наиболее ясного сердцебиения плода). Для изучения сердечной деятельности плода прибегают также к электрокардиографии, фонокардиографии, исследованию с помощью кардиомониторов и ультразвука.

Для оценки состояния плода и выявления антенатальной патологии (в т.ч. пороков развития) применяют

ультразвуковое исследование,

амниоскопию,

фетоскопию,

исследование околоплодных вод, полученных с помощью амниоцентеза,

биопсию хориона,

исследование маточно-плацентарного кровотока и другие методы

Дополнительные методы исследования:

 

цитологический – забор мазков на онкоцитологию —

ранняя диагностика рака шейки и тела матки.

тесты функциональной диагностики

определение КПИ во влагалищных мазках КПИ характеризует эстрогенную насыщенность организма. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла КПИ составляет 25—30%, во время овуляции — 60—70%, в фазе развития желтого тела — 25—30%.

Симптом «зрачка». В первой фазе овуляторного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. Эти явления достигают максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев постепенно закрывается; при этом уменьшается и продукция слизи. Симптом «зрачка» оценивают следующим образом: отрицательный ( — ), слабоположительный ( + ), положительный (+ +), резкоположительный (+ +

• Симптом «листа папоротника». Этот симптом основан на кристаллизации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло. Кристаллизация солей шеечной слизи происходит в присутствии муцина под действием эстрогенов. Симптом «листа папоротника» можно установить между 7-ми 20—21-м днем нормального менструального цикла; наивысшего развития симптом достигает к моменту овуляции. Степень выраженности симптома «листа папоротника», как и симптома «зрачка», определяют знаками плюс и минус.

симптом натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяют ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6—8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

Измерение базальной температуры- позволяет определить функцию яичников.

Медико-генетическое исследование

Медико-генетические исследования дают возможность распознавать анатомические и функциональные дефекты гонад, а также диагностировать и классифицировать ряд нарушений экстрагенитального и полового развития организма человека.

гормональные исследования- определение гормонов в периферической крови.

Зондирование матки осуществляется маточным зондом — металлическим стержнем длиной 20—25 см, оканчивающимся закругленным утолщением. Зондирование, которому предшествует определение положения матки, позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации (полипы, подслизистые узлы), пороки развития (перегородка, двурогость и др.), длину полости матки, заращение внутреннего зева шейки матки.

пункция брюшной полости

Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища осуществляют толстой иглой длиной не менее 12 см, с косо срезанным концом. Такое исследование, как правило, проводят с целью дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и воспалением придатков матки.

биопсия

Объектом биопсии — прижизненного иссечения небольшого участка ткани для микроскопического исследования — чаще всего является шейка матки. Показаниями к биопсии матки чаще всего служат различные патологические процессы, особенно при подозрении на их злокачественность. Биопсия шейки матки заключается в иссечении скальпелем клиновидного участка, включающего как всю поврежденную, так и часть неизмененной ткани.

раздельное диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки проводят для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические процессы, предраковые изменения, рак и др.).

X. УЗИ-диагностика( абдоминальное исследование – наполнить мочевой пузырь, транс вагинальное –опорожнить)

:

• Кольпоскопия — осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью бинокулярной или монокулярной лупы, снабженной осветительным прибором и дающей возможность увеличения обследуемого участка в 30 раз и более. Кольпоскопия позволяет выявить изменения кровеносных сосудов и участков шейки матки. Этот метод играет большую роль в ранней диагностике рака шейки матки. Диагностическая ценность этого исследования повышается при проведении расширенной кольпоскопии (осмотр после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты или раствором Люголя). Использование этого метода позволяет взять прицельную биопсию из йоднегативных участков.

• лапароскопия— эндоскопический метод исследования, с помощью которого производится осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом, введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке

• Кульдоскопия — осмотр органов малого таза с помощью оптического инструмента, введенного в брюшную полость через задний свод влагалища.

Гистероскопия — метод исследования внутренней поверхности матки с целью выявления патологических изменений эндометрия.

Рентгенологические:

• гистеросальпингография Метросальпингография (гистеросаль-пингография) позволяет определить состояние матки и маточных труб. Исследование проводится с рентгеноконтрастными растворами (йодолипол, кардиотраст и др.).,

• рентгенограмма турецкого седла- позволяет определить патологию гипофиза.

 

 

 

 

 

 

Тема: «Сестринская помощь в акушерстве»

Физиологическое акушерство

План лекции:

1. Физиология беременности: признаки беременности, изменения, происходящие в организме беременной.

Диспансеризация.

.

4. физиологические роды. Принципы ведения родов.

Физиологическое течение послеродового периода.

Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев.

Признаки беременности:

те, которые основаны на субъективных данных:

1.Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий

2.Возникшая непереносимость некоторых запахов

3.Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)

4.Учащенное мочеиспускание

5.Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность.

6.Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота

(объективные признаки, определяемые при осмотре)

Аменорея;

2. Увеличение молочных желез, появление молозива;

3. Синюшность слизистой влагалища и шейки матки;

4. Изменение формы, объёма, консистенции матки;

— во второй половине беременности

пальпация крупных и мелких частей плода

движения- шевеления плода

Выслушивание сердцебиения плода

При осуществлении пальпации живота приемами Леопольда (наружные приемы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу.

Изменения в женском организме во время беременности

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается,

Сердечно-сосудистая система

1. В организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения

увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови.

Увеличивается объем циркулирующей крови. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл.

Артериальное давление

Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется.

Легкие

емкость легких возрастает, за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов.

Почки

1. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция — ночью.

2. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. 

Органы пищеварения

1. в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел).

Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам.

Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности.

4. Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

Суставы

Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов.

Молочные железы

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

Половые органы

Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз.

К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья.

Увеличение массы тела

У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 10-12 кг . Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше.

, с 21 до 30 недели — 350- 400 г.

Психология женщины

1. В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода.

 у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем.

 

 

(синоним околородовой период) — период от 22 недель беременности, включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после рождения. Перинатальный период является чрезвычайно важным для развития человека в последующем, так как к концу беременности заканчивается внутриутробное формирование плода, в процессе родов плод подвергается воздействию многих факторов, а в течение первых 7 дней проходит адаптацию к внеутробной жизни.

периоды.

Факторы риска перинатальной патологии:

:

возраст матери (моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения первого ребенка),

профессиональные вредности (работа на химическом производстве или связанная с радиацией, вибрацией, тяжелый физический труд),

вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания и др.),

семейная отягощенность по наследственным заболеваниям и др.

 

:

врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания, хроническая почечная недостаточность, анемии, полостные хирургические операции

:

частые медицинские аборты,

длительное бесплодие,

• повторные выкидыши.

отмеченные в анамнезе:

тяжелые гестозы первой и второй половины беременности,

угроза прерывания беременности,

групповая или резус-несовместимость крови плода и матери,

многоводие,

• Многоплодие

недостаточность плаценты,

невынашивание и перенашивание плода,

• патологическое предлежание плаценты, плода,

акушерские пособия или оперативные вмешательства,

затяжные или стремительные роды,

длительный безводный период (свыше 6 ч)

медикаментозная терапия во время беременности,

различные инфекционные заболевания матери — токсоплазмоз , цитомегалия , краснуха, сифилис.

Для количественной оценки факторов применяется балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

— до 4 баллов.

Беременные из высокой группы риска наблюдаются в особом режиме.

• Постановка на учет по беременности до 12 недель;

• Посещение ж/к – в 1 половине – 1 раз в 4 недели; во 2 половине- 1 раз в 2 недели; после 32 недель — еженедельно.

• Обследование: ОАК; биохимия, кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ, группу крови, резус фактор, ОАМ, кал на Я\Г, бак.посев на кишечную группу, мазки на флору, ЭКГ,

• Специалисты: окулист, отоларинголог, стоматолог, терапевт – 3 раза за беременность.

• При посещении ж/к: взвешивание, измерение АД на двух руках, измерение ОЖ, ВСД, выслушивание СБ плода.

 

Диагностика беременности

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Расчет предполагаемого срока родов.

• По первому дню последней менструации -от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.

первобеременных это бывает в 20 недель, у повторнородящих — в 18 недель.

4. Физиологическое течение родов.

 

Роды — физиологический процесс, во время которого происходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодные воды.

(появляются за 10-14 дней):

• Опущение дна матки – предлежащая часть плода прижимается к входу в малый таз;

• Выражены признаки зрелости шейки матки

( размягчение, укорочение, центрирование по проводной оси таза);

• Выделение слизистой пробки из цервикального канала;

• Появление «ложных» схваток.

Процесс изгнания плода является результатом одновременного действия родовых изгоняющих сил.

Родовые изгоняющие силы:

1)схватки

2) потуги

волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки, в результате которых происходит раскрытие шейки матки и выталкивание плода и последа из полости матки. Схватки возникают непроизвольно, роженица не может ими управлять. Они возникают периодически через определенные промежутки времени

( паузы). В начале родов они длятся по 10-15 сек., к концу их 1.5 мин. Паузы в начале родов – 10-15 мин., в конце 2 периода родов 1-2 мин.

сокращения поперечно-полосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы. Они присоединяются к схваткам после полного открытия маточного зева при раздражении предлежащей частью плода нервных элементов, заложенных в шейке матке, параметральной клетчатке, мышцах тазового дна. Возникают рефлекторно, но роженица до некоторой степени может их контролировать.

Периоды родов:

Период раскрытия – начинается с момента появления регулярных схваток и заканчивается полным открытием маточного зева на 10-12 см. и отхождением передних околоплодных вод. У первородящих он длится 10-11 часов, у повторнородящих – 6-7 часов. В раскрытии шейки матки кроме схваток принимает участие плодный пузырь. Плодный пузырь – часть плодных оболочек вместе с передними околоплодными водами, внедряющаяся во внутренний маточный зев и доступная исследованию. При полном или почти полном открытии маточного зева, на высоте одной из схваток происходит разрыв плодного пузыря и отхождение передних околоплодных вод в количестве 200-300 мл.

Период изгнания – начинается с момента полного открытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Происходит изгнание плода из матки. У первородящих он продолжается 1-2 часа, у повторнородящих – 20-40 мин.

После полного открытия маточного зева предлежащая часть плода вступает в полость малого таза. Продвижению предлежащей части плода по родовому каналу способствуют схватки. Когда головка плода находится на дне малого таза, рефлекторно к схваткам присоединяются потуги. На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода, который скрывается в паузах в половой щели. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части. Когда предлежащая часть продвинулась настолько, что уже не скрывается в паузах между потугами это называется прорезыванием предлежащей части плода. Затем происходит рождение плечиков и туловища плода и излитие задних околоплодных вод.

совокупность всех движений , совершаемых плодом при прохождении через родовые пути. Наиболее часто встречающийся – при переднем виде затылочного предлежания. Различают 4 момента:

1. Сгибание головки плода

2. внутренний поворот головки.

3. разгибание головки

4. внутренний поворот плечиков и наружный поворот головы.

 

начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. После рождения плода матка уменьшается. Опускается до уровня пупка. Последовые схватки приводят к отделению плаценты от стенок матки, которая спускается в нижний сегмент матки и начинаются последовые потуги , на высоте которых происходит рождение последа. В этот период начинается кровотечение из оголившихся сосудов плацентарной площадки. Прекратится кровотечение после сокращения матки, которое происходит после полного освобождения матки.

Длительность этого периода родов- 10-15

мин.

Виды кровопотерь в родах:

• Физиологическая – 250 мл.

• Патологическая – свыше 400 мл.

• Пограничная – 400 мл.

ПДК- предельно-допустимая кровопотеря составляет 0,5 % от массы тела.

 

Задачи медицинской сестры при наблюдении физической активности и уходе за роженицей.

Уход за роженицей в 1 периоде родов

• Роженица находится в предродовой палате или в отдельном боксе родильного отделения. Вставать с кровати ей разрешается при целом плодном пузыре.

• Наблюдение за состоянием роженицы, окраской кожных покровов, пульсом, АД ( измеряют вне схваток).

• Наружное акушерское исследование ( запись в историю родов каждые 2-3 часа)

• Оценка родовой деятельности ( сила и частота схваток, продолжительность пауз)

• Определение высоты стояния дна матки, формы матки, положение предлежащей части плода.

• Определяют положение контракционного кольца( плотная пограничная часть над лоном между шейкой матки и телом матки)

• Каждые 15-20 минут выслушивание сердцебиения плода в паузах между схватками.

• Опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа, если 1 период затянулся более чем на 12 часов – ставят повторно очистительную клизму.

• Туалет наружных половых органов каждые 6 часов, перед и после влагалищного исследования, после опорожнения мочевого пузыря, кишечника.

• Применяется обезболивание родов наркотическими анальгетиками и спазмалитиками, транквилизаторами, нейролептиками, перидуральная анестезия, ингаляционные анестетики- закись азота и т.д.

 

 

 

 

Уход во втором периоде родов.

 

Роженицу переводят в родильный зал на каталке и укладывают на кровать Рохманова.

• Следят за общим состоянием роженицы

• Измеряют АД в паузах

• Частота пульса

• После каждой потуги выслушивают сердцебиение плода

• С момента «врезывания» предлежащей части плода оказывают акушерское пособие по защите промежности:

1. регулирование движений прорезывающейся головки плода ( препятствуют преждевременному разгибанию головки плода)

2. выведение головки плода

3. выведение плечиков

4. выведение туловища

• наблюдении за состоянием наружных половых органов- при угрозе разрыва промежности проводится перинеотомия или эпизиотомия.

Уход за роженицей в третьем периоде родов:

 

• Ведется активно-выжидательно. Сразу после рождения ребенка на живот кладут груз и холод.

• Наблюдение за состоянием.

• Выводят мочу катетером.

Ждут 20 минут – признаков отделения плаценты от стенок матки:

1. появление легких схваток у роженицы

2. изменение формы и величины стояния дна матки

3. при надавливании краем ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается внутрь.

Если послед самостоятельно не родился , то его выделяют ручными приемами : Амбуладзе, Креде-Лазаревича

• осмотр последа

• подсчет кровопотери

Уход в раннем послеродовом периоде:

• в течение 2 часов после родов родильница находится в родзале под наблюдением ( оценивается состояние, АД, пульс, высота стояния дна матки, наружный массаж матки)

• проводится ревизия мягких родовых путей и их восстановление.

1.нормальное течение послеродового периода

 — наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на:

• ранний послеродовой период — ближайшие 2 часа после родоразрешения;

• поздний послеродовый период — начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение, продолжается 6-8 недель.

В течение послеродового периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах.

Инволюция половых органов

(приблизительно на 1 поперечный палец).

Матка возвращается в полость малого таза на 10-12 сутки.

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс

Характеристика лохий:

с 10-го дня – белыми, заканчиваются к концу 6-8 недели.

 Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки. Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню после родов, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

 Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становится, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым. Девственная плева представлена в виде отдельных листков.

 Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

 В послеродовом периоде гиперемия и отек маточных труб постепенно исчезают. Трубы в месте с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

У кормящих матерей — овуляция может произойти после 10-й недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности. Но также надо знать, что этот процесс индивидуален для каждой женщины.

 Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

 Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 сут) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво — густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, IgA, , факторы нейтрализующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим , витамины группы А,Д.Е .

На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а к концу 1-го месяца — зрелое молоко. Основные компоненты молока — белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины. Иммуноглобулины содержащиеся в молоке матери, действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно-кишечный тракт. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию.

Лактация стимулирует сокращение матки.

 В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становится обычным на 3-4-й неделе после родов.

 В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14—16 в минуту.

 Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередко отмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может быть несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

 Состав крови имеет некоторые особенности: в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным. Эти изменения скоро исчезают, и картина становится обычной.

 Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

 

Уход за родильницей при нормальном и патологическом течении послеродового периода.

В настоящее время осуществляется принцип актив­ного   ведения  родильниц в послеродовом периоде.

вание, в том числе тем, у которых имеются швы на промежности при разрыве I—II степени.

комплекс упражнений лечебной гимнастики.

• туалет наружных половых органов по мере необходимо­сти, не реже 2 раз в сутки.

• Родильницам, имеющим швы на промежности, до их снятия запрещают самостоятельно проводить туалет на­ружных половых органов. Им также не разрешается сидеть.

Смена постельного и нательного белья. Маска меняется после каждого кормления ребенка грудью

• Два раза в сутки измерение температуры тела и заносит сведения в историю родов, ежедневно контролирует артериальное давление, пульс. если температура тела повыше­на, необходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевести родильницу в обсервационное (второе акушер­ское) отделение.

ловием при определении высоты стояния дна матки над лоном является предварительное опорожнение мочевого пузыря.

• оценка качества и количе­ства лохий Медицинская сестра первой может отметить у родиль­ницы неприятный запах выделений из половых путей, об этом также следует сообщить врачу. Чаще всего появле­ние неприятного запаха свидетельствует о развитии гной­но-септического заболевания. После осмотра родильницы врачом и выявления послеродового заболевания родильни­цу переводят в обсервационное отделение.

дового периода

• Уход за молочными железами

периода.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 Тема: «Сестринская помощь в акушерстве»

.

План лекции:

1. Кровотечения первой половины беременности. Определение, классификация, причины, осложнения, основные симптомы, принципы диагностики, сестринский уход .

Кровотечения второй половины беременности.

беременности.

 

К этой группе патологических состояний относятся

эрозия шейки матки,

полипы шейки матки,

рак шейки матки,

травмы влагалища,

­рение вен наружных половых органов и влагалища.

:

­няется кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсия шейки матки с гистологическим исследованием материала.

Тактика:

Лечение эрозий шейки матки во время беременности консервативное (ванночки с дезинфицирующим раствором, мазевые тампоны).

­ским исследованием.

дикальной операции — расширенной экстирпации матки.

При механической травме восстанавливают нарушенную целостность тканей.

нарушенная внематочная беременность,

самопроизвольный аборт

Классификация эктопической беременности:

трубная (ампулярная, истмическая и интерстициальная),

яичниковая,

брюшная,

в рудиментарном роге матки.

Причины:

датках матки,

аборты,

генитальный инфантилизм,

эндометриоз,

перенесенные операции на внутренних половых органах,

нарушение гормональной функции яичников;

яйцеклетки.

­патку (френикус-симптом);

чувство давления на прямую кишку;

та;

частый слабый пульс,

падение артериального давления,

холодный пот;

перитонеальные симптомы в нижней части живота;

птом —

руации на 6-8 недель;

наличие вероятных признаков беременности;

тельные иммунологические реакции на беременность;

величина матки меньше предполагаемого срока беременности,

стоянные боли,

боли при смещении шейки матки;

Привычный выкидыш самопроизвольный аборт 2 раза и более.

инфантилизм,

ороки развития матки,

истмикоцервикальная недостаточность,

опухоли,

­тах, патологических родах,

инфекционные заболевания,

­левания половых органов,

­ренней секреции,

стрессовые ситуации,

экстрагенитальная патология,

ния системы мать-плацента-плод,

Различают следующие стадии течения аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, задержавшийся (несостоявшийся) аборт.

1. Небольшие тянущие боли, ощущение тяжести в низу живота при отсутствии кровянистых выделений указывают на угрозу прерывания беременности. Величина матки соответствует сроку беременности. Наружный зев закрыт. Начавшийся аборт характеризуется появлением схваткообразных болей и небольшими кровянистыми выделениями, обусловленными отслойкой некоторой части плодного яйца от маточной стенки. Размеры матки соответствуют сроку беременности, цервикальный канал сомкнут. При угрожающем и начавшемся аборте сохранение беременности возможно.

2. Аборт в ходу характеризуется тем, что схватки усиливаются и становятся болезненными, усиливается кровотечение. Шейка матки укорачивается, цервикальный канал раскрывается, плодное яйцо, отслоившееся от стенок матки, выталкивается из нее. Кровотечение становится сильным и нередко достигает угрожающей степени. Сохранение беременности невозможно, плодное яйцо удаляется в неотложном порядке.

3. Неполный аборт характеризуется тем, что из матки изгоняется не все плодное яйцо, а лишь отходит плодик и часть оболочек. Оставшиеся части плодного яйца мешают хорошему сокращению матки. Канал шейки матки несколько приоткрыт, размер матки меньше срока беременности. Кровотечение продолжается и может быть очень сильным.

4. Полный аборт в ранние сроки беременности встречается значительно реже, чем в более поздние сроки. При полном аборте в матке не остается никаких элементов плодного яйца, она сокращается, канал шейки закрывается и кровотечение останавливается.

­меньшей потерей крови.

половине беременности являются : предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

1. предлежание плаценты – определение, классификация, причины, осложнения, основные симптомы, принципы диагностики, особенности родоразрешения, сестринский процесс.

 

выше внутреннего маточного зева.

Классификация :

1) полное предлежание ( центральное)- плацента располагается в области внутреннего зева и полностью перекрывает его.

2) Частичное предлежание – плацента располагается в области внутреннего зева и частично перекрывает его. Различают: а) боковое предлежание и б) краевое предлежание.

Причины предлежания плаценты:

• Дистрофические изменения в слизистой оболочке матки в результате абортов, послеродовых септических заболеваний;

• Миомы матки;

• Рубцы на матке после предшествующих операций;

• Истмико-цервикальная недостаточность;

• Особенности развития плодного яйца.

 

Основные клинические симптомы:

Кровотечение, возникающее с 27-28 недели беременности. При полном предлежании во 2 триместре, при частичном в 3 триместре и в родах. Часто после начала кровотечения наступают преждевременные роды.

Особенности кровотечения:

• Появление внезапно на фоне полного здоровья, без видимых причин.

• Повторное возникновение.

• Прогрессирующая анемизация, т.к . при повторяющихся даже незначительных кровотечениях не происходит должной регенерации крови.

Осложнения предлежания плаценты:

• Неправильные положения плода.

• Тазовое предлежание плода.

• Преждевременные роды.

• Гипоксия плода.

• В последовом периоде родов возможно развитие кровотечения из-за патологии прикрепления плаценты- ворсины хориона значительно глубже проникают в стенку матки в области нижнего сегмента из-за его истончения.

Принципы диагностики: ультразвуковая диагностика, в родах- влагалищное исследование при развернутой операционной.

 

   Принципы лечения.

Родоразрешение путем операции «кесарево сечение» проводится при следующих условиях :

• Центральном предлежании плаценты;

• При массивном кровотечении;

• При недоношенном плоде.

Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:

• Частичное предлежание плаценты;

• Хорошее состояние роженицы

Небольшое кровотечение

• Доношенный плод

• Хорошая родовая деятельность.

Диспансерное наблюдение за беременной с предлежанием плаценты осуществляется в стационаре весь период беременности.

2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Определение, классификация, причины, осложнения, основные симптомы, принципы диагностики, особенности родоразрешения, сестринский процесс.

 

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – отделение плаценты от стенок матки до рождения плода, во время беременности , в 1 и 2 периодах родов. В основе лежат сосудистые изменения плаценты.

• Заболевания, сопровождающиеся сосудистой патологией: поздние гестозы, гипертония, пиелонефрит, сахарный диабет, ожирение, вирусные и бактериальные инфекции.

• Аутоиммунные заболевания.

• Перерастянутая матка : многоплодие, многоводие, крупный плод, многорожавшая матка.

• Короткая пуповина: истинная и ложная.

• Психоэмоциональные стрессы.

• Механические факторы.

 

Виды отслойки:

1. Центральная – плацента отслаивается от стенок матки в центре, образуется ретроплацентарная гематома, которая нарастает и продолжает отслаивать плаценту. Кровь не имеет выхода наружу и пропитывает стенки матки, в матку происходя множественные кровоизлияния ( апоплексия) развивается матка Кувелера, если такую матку вовремя не удалить , развивается ДВС-синдром.

2. Краевая – плацента отслаивается от стенок матки с краю, возникает внутреннее и наружное кровотечение ( кровь по плодным оболочкам стекает во влагалище).

Особенности кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – всегда сопровождается болью.

Основные симптомы зависят от степени отслойки :

1) легкая степень- отслойка на незначительной площади. Симптомов нет , распознается после родов при осмотре последа.

2) Средней тяжести — отслойка до 1/3 площади плаценты – незначительные боли на стороне поражения, кровотечение в зависимости от вида отслойки, состояние плода- гипоксия.

3) Тяжелая степень – отслойка плаценты больше 1/3 от всей площади- резкие боли (живот как будто распирает) , снижение АД, обморок, резкая анемизация. Плод погибает.

Лечение:

Операция «кесарево сечение» во время беременности и в 1 периоде родов.

Во 2 периоде родов- наложение акушерских щипцов на головку плода.

 

Проблемы женщины при кровотечении в результате патологии плаценты.

Приоритетные : кровотечение, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные : преждевременные роды, летальный исход.

 

   Сестринский уход за беременной с кровотечением:

• Создание покоя и постельного режима.

• Наблюдение за выделениями из половых путей.

• Наблюдение за общим состоянием больной:

— жалобы

— кожные покровы и слизистые оболочки

-пульс

-АД

-дыхание

-температура тела

— боли внизу живота

— состояние сознания

— тошнота, рвота

• Оказание неотложной помощи до прихода врача.

   Неотложная доврачебная помощь:

 

• Уложить женщину в кровать, успокоить ее.

• Положить на живот пузырь со льдом.

• Немедленно вызвать врача, лаборанта.

• Измерять АД, пульс.

• Подготовить все для определения группы крови.

• При необходимости ( обильном кровотечение) подключить капельницу и начать введение раствора глюкозы или физраствора.

При очень обильном кровотечении можно затампонировать влагалище салфеткой.

По приходе врача выполнять все его указания.

 

3. анемия, причины, осложнения, основные симптомы

 

немия –частое гематологическое заболевание во время беременности, т.к. возрастает потребность в железе на развитие фетоплацентарного комплекса.

Причины:

• Нарушение всасывания железа

• Нерациональное питание матери

• Повышенный расход железа во время беременности.

• Повышенный тканевой обмен во время беременности

Норма гемоглобина во время беременности 110 г/л , потребление железа за всю беременность – 1020-1060 мг.

Степени тяжести:

1. легкая – гем. 110-90 г/л,

2. средняя – гем. 89-70 г/л

3. тяжелая- гем. 69 и ниже г/л

 

осложнения ЖДА:

1. нарушение процессов свертывания крови, что может привести к кровотечению

2. снижение иммунитета- склонность к инфекциям

3. поздний гестоз

4. гипоксия и гипотрофия плода

5. гипогалактия.

Лечение:

• препараты железа длительно, плюс еще 1-2 мес после нормализации гемоглобина.

• Диета с высоким содержанием мяса

Профилактика :

Выявление беременных с высоким риском развития анемии: болевшие анемией ранее, хронические заболевания внутренних органов, многорожавшие ,многоплодие, гестозы, гемоглобин в 1 триместре ниже 120 г/л.

Назначение препаратов железа курсами по 2-3 недели с 12-14 недель.

 

беременности.

1) выявление групп риска среди беременных по развитию кровотечений во время беременности.

2) Профилактика абортов.

Предгравидарная подготовка у женщин с ЭГП

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Патологическое акушерство

План лекции:

Гестозы. Причины возникновения. Группы риска. Классификация.

2.Ранние гестозы: причины возникновения, основные клинические симптомы, методы диагностики проблем пациента, подходы к лечению, уходу.

3.Поздние гестозы: причины возникновения, основные клинические симптомы, методы диагностики проблем пациента, подходы к лечению, уходу. Оказание неотложной помощи.

4. Редкие формы гестозов .Атипичные формы гестоза: HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).

5. Профилактика.

 

Гестозы. Причины возникновения. Группы риска. Классификация.

 

К гестозам относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняют ее течение и исчезают после ее окончания.

Классификация:

Гестозы разделяют на две большие группы:

— ранние (рвота беременных, чрезмерная рвота, птиализм) возникают обычно в 4 — 12 недель беременности;

— поздние (водянка беременных, нефропатия, преэклапсия и эклапсия) — возникают в последние 2-3 месяца.

Чистые гестозы – возникают у практически здоровых до беременности женщин. Возникают позже, протекают легче.

Сочетанные гестозы – возникают на фоне имеющейся до беременности патологии, возникают раньше, протекают тяжелее.

Причины возникновения:

Современные исследования позволяют считать, что основным этиологическим фактором является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Возникновению гестозов способствует также влияние патогенных факторов, ведущих к нарушению адаптационных процессов. Это происходит при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца), гарушение деятельности желез внутренней секреции (диабет, гипертиреоз), почек (нефрит, пиелонефрит), гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит), нарушение обмена веществ (ожирение), выраженные стрессовые ситуации, интоксикации (курение и др.), аллергические и иммунологические реакции.

2.Ранние гестозы: причины возникновения, основные клинические симптомы, методы диагностики проблем пациента, подходы к лечению, уходу.

сопровождается изменением вкусовых и обонятельных ощущений, понижением аппетита, бывает не только по утрам, а повторяется несколько раз в день. В соответствии с тяжестью и степенью возникших изменений в организме беременной различают следующие степени:

— легкая рвота;

— умеренная (средней тяжести);

— чрезмерная рвота (тяжелая форма).

— повторяется несколько раз (2-4) в день, преимущественно после еды. Общее состояние обычно не нарушается, температура нормальная, пульс может быть несколько учащен (90 уд. в минуту), АД в пределах нормы, диурез достаточный. Лечению поддается легко, или же проходит самопроизвольно. В некоторых случаях переходит в следующую фазу.

Умеренная рвота — возникает независимо от приема пищи, до 10 раз в день. Нередко сопровождается слюнотечением. Беременная худеет, наступает истощение. Температура субфебрильная (до 37.5 С), пульс со склонностью к тахикардии (100 уд. в минуту). Кожа суховатая. Возникает значительная слабость и апатия. Диурез понижается, может быть преходящая ацетонурия.

Чрезмерная рвота. Повторятся до 20 и более раз в сутки, не только днем, но и ночью. Состояние беременной тяжелое, адинамия, резкий упадок сил, резкое отвращение к пище, чрезмерная раздражительность. Нередко к рвоте присоединятся слюнотечение, что отягощает состояние. Характерно истощение, кожа становится сухой и дряблой, язык густо обложен, изо рта отмечается запах ацетона. Живот болезненный при пальпации, подкожно-жировой слой истончен. Температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 С и выше. Возникают выраженная тахикардия (120 и более уд. в минуту) и гипотония. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, появляются белок и цилиндры. В крови нарастает содержание остаточного азота, снижается количество хлоридов, нарастает метаболический ацидоз. Возможен смертельный исход.

Необходимо создать условия полного эмоционального и физического покоя, хороший уход, тишина и длительный сон. С успехом применяется психотерапия, иглоукалывание. Седативная терапия включает назначение натрия бромида. Также назначают кофеин (если больная удерживает пищу, можно внутрь). Из противорвотных препаратов назначают нейролептики (аминазин, этаперазин, дроперидол).

Проводят борьбу с голоданием и дегидратацией. Больной дают разнообразную, легкоусвояемую пищу, богатую витаминами. Если пища не усваивается, назначают глюкозу внутривенно (20-40% раствор) или же вместе с натрия хлоридом вводят посредством клизм. Для устранения метаболического ацидоза рекомендуется вводит натрия гидрокарбонат внутривенно или в клизме. При значительном истощении — переливание крови и плазмы.

После прекращения рвоты необходимо продолжать общеукрепляющее лечение.

и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон. Вследствие значительной потери жидкости возникают признаки обезвоживания. Лечение в основном аналогично таковому при рвоте. Рекомендуется полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. Для предупреждения мацерации кожу лица смазывают вазелином. Обычно хорошо поддается лечению и после прекращения слюнотечения беременность развивается нормально.

3.Поздние гестозы: причины возникновения, основные клинические симптомы, методы диагностики проблем пациента, подходы к лечению, уходу. Оказание неотложной помощи.

характеризуется возникновением отечности, имеющей стойкий характер. Начинается во второй половине беременности, ближе к родам. Вначале появляется пастозность, а затем отечность стоп и голеней; при дальнейшем развитии отекают бедра, наружные половые органы, живот. В тяжелых случаях возникает общая отечность. Жидкость накапливается главным образом в подкожно-жировой клетчатке, скопление жидкости в серозных полостях обычно не бывает. АД нормальное. Белок в моче отсутствует. При неправильном режиме водянка может перейти в следующую форму — нефропатию.

развивается на фоне водянки. Характерна триада: отеки, повышение АД, протеинурия..

Классификация отеков:

1 степень – нижние конечности (голени,стопы)

2 степень- 1 + передняя брюшная стенка

3 степень – 2 + верхняя половина туловища , вплоть до анасарки.

Различают три степени тяжести нефропатии

Первая степень характеризуется небольшими отеками, умеренной гипертензией (систоличское АД не выше 150 мм. Hg) и наличием белка в моче до 1 г/л.

Вторая степень тяжести: выраженные отеки, АД повышается на 40 % от исходных цифр (систолическое АД до 170 мм. Hg), белок в моче до 2-3 г/л.

Третья степень: резко выраженные отеки, АД повышается более 170 мм. Hg, выраженная протеинурия (свыше 3 г/л), цилиндрурия и олигоурия.

Течение родов у больных с нефропатией может быть осложнено асфиксией плода, аномалией родовых сил, кровотечением и др. Во время родов увеличивается угроза перехода в следующую стадию — преэклампсию.

Уход : гипохлоридная и растительно-молочная диета, рекомендуются разгрузочные дин. Для улучшения белкового метаболизма назначают метионин, а также парентеральное введение белковых препаратов. Седативная терапия. При наличии выраженных отеков — мочегонные (дихлотиазид). Применяют сульфат магния (гипотензивное, седативное, мочегонное действие). Назначают витамины.

К клинической картине присоединяются признаки, связанные с нарушением функций ЦНС: головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, пелена перед глазами, мелькание мушек. Преэклампсия может в любой момент перейти в эклампсию. Могут произойти преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения, опасные для беременности и плода.

Лечение основано на принципах, принятых для терапии эклампсии (см).

Высшая стадия развития позднего гестоза. Самый яркий симптом — судороги с потерей зрения (кома). Чаще возникает во время родов, реже — во время беременности и после родов. Перед началом припадков нередко наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение АД. Каждый припадок продолжается 1-2 мин и слагается из последовательных периодов.

1. Предсудорожный период. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз. Длится 20-30 сек.

2. Период тонических судорог. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, цианоз лица. Продолжительность такая же. Наиболее опасен для матери и плода.

3. Период клонических судорог. Бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища, конечностей. Продолжительность 20-30 сек. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, из рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка.

4. Период разрешения припадка. Больная некоторое время находится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о случившемся ничего не помнит. Этот период может длиться несколько часов.

Главными причинами смертельных исходов являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, нарушение сердечной деятельности, отек легких. После припадка может быть аспирационная пневмония, нарушение функции почек (вплоть до ОПН), возможны психозы.

последовательности. Первоочередной приоритет отдаются нейротропной терапии, а также снижению АД и повышению диуреза.

4. Редкие формы гестозов .Атипичные формы гестоза: HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).

5. Профилактика.

 

LР — low platelet count (тромбоцитопения).

острый жировой гепатоз (ОЖГБ), чаще наблюдаемый у первобеременных.

 

При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов.

 

 

Сестринская помощь в акушерстве.

Родовой травматизм, гнойно-септические осложнения послеродового периода

План лекции

Осложнения родов: кровотечения в последовом и

раннем послеродовом периодах. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Принципы диагностики, лечения профилактики. Особенности сестринского процесса при осложнениях родов.

2. Осложнения послеродового периода.

 

Патологическое течение родов.

Родовой травматизм матери.

разрывы промежности

разрывы влагалища

разрывы шейки матки

разрывы тела матки.

Причины :

1. старые первородящие

2. рубцы после предшествующих операций на матке, родов

3. переношенный плод

4. наложение акушерских щипцов

клинический и анатомический узкий таз

6. нерациональное ведение родов

Разрывы промежности:

1- степень – нарушается задняя спайка

2- степень- 1 степень + мышцы промежности

3- степень- 2 степень + сфинктер прямой кишки и иногда прямая кишка

Основные симптомы— кровотечения различной интенсивности.

Лечение— ушивание.

– рациональное ведение родов

( оказание акушерского пособия по защите промежности, перинеотомия, эпизиотомия).

Разрывы влагалища- редко бывают самостоятельными, чаще всего являются продолжением разрывов промежности или шейки матки.

Разрывы шейки матки:

1 степень – разрыв с одной или 2 сторон , но не более 2 см.

2 степень – разрыв более 2 см., но не доходит до сводов влагалища

3 степень – разрыв доходит до свода влагалища и переходит на него.

Основные симптомы— кровотечения различной интенсивности.

Лечение— ушивание.

Разрывы тела матки:

Предрасполагающие факторы:

наличие патологических процессов в матке

Воздействующие факторы

Клинически узкий таз, крупный плод, неправильные предлежания плода.

Клинически узкий таз – несоответствие размеров головки плода размерам таза матери. Возникает при анатомических сужениях таза, при разгибательных положениях головки плода, при нормальных размерах таза матери и крупном плоде. Диагностируется в 1 периоде родов при открытии маточного зева более чем на 8 см., отсутствии плодного пузыря.

Классификация разрывов матки по характеру повреждения:

Полный разрыв – нарушаются все слои матки.

нарушаются слизистый и мышечный слои.

Классификация разрывов матки по клиническому течению:

1. Угрожающий разрыв:

• судорожные резко болезненные схватки

• бурная родовая деятельность

• перерастяжение нижнего сегмента, болезненность его даже вне схваток

• контракционное кольцо на уровне пупка – матка в форме «песочных часов»

• напряжение и болезненность мочевого пузыря, мочеиспускание затруднено

2. Начавшийся разрыв матки:

• тетанические схватки

• сукровичные выделения из половых путей

• ухудшение состояния плода ( повышается двигательная активность, тахикардия)

3. Свершившийся разрыв матки:

• чрезвычайно острая боль в момент разрыва

• полное прекращение родовой деятельности

• болевой и геморрагический шок

• наружное кровотечение может быть незначительным

• плод погибает.

при угрожающем разрыве выключение родовой деятельности, путем дачи наркоза, срочное родоразрешение оперативным путем.

Профилактика осложнений родов:

выявление группы риска среди беременных и дородовая госпитализация их.

 

Сестринский уход при кровотечениях

обрабатывает наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра 0,5 % раствором йода .

Сестринская деятельность перед оперативным вмешательством:

1. определение группы крови

2. подготовить систему для внутривенного введения

3. заполнить систему кровезаменителем

4. наблюдать за состоянием роженицы (пульс, АД, окраска кожных покровов и слизистых оболочек)

5. по назначению врача вводить лекарственные средства

6. подготовить к операции женщину по общепринятой методике.

 

 

Кровотечения в последовом периоде родов.

Причиной является патология прикрепления последа в результате воспалительно измененного эндометрия или патологии расположения плаценты:

1. плотное прикрепление плаценты – интимное

2. приращение плаценты – истинное.

Основные симптомы:

Кровотечение в 3 периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты от стенок матки.

Тактика : ручное отделение и выделение последа под наркозом.

При истинном прикреплении плаценты проводят операцию «надвлагалищная ампутация матки» на фоне инфузионно-трансфузионной терапии.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде – кровотечения, возникшие в первые 2 часа после родов.

Причины:

Основные симптомы: кровотечение начинается сразу после рождения последа и может иметь профузный характер или волнообразный. Дно матки поднимается выше пупка, имеет округлую форму,при нажатии на дно кровь фонтанирует из половых путей, матка дряблая.

Тактика:

1. вывести мочу катетером

2. положить пузырь со льдом на низ живота

3. введение сокращающих матку средств

4. при отсутствии эффекта: ручное обследование матки, массаж матки на кулаке с последующим осмотром родовых путей на зеркалах и ушиванием разрывов. При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативным- экстирпации матки без придатков.

Необходимо помнить что:

1. мероприятия по остановке кровотечения необходимо начинать при минимальной кровопотере.

2. нельзя использовать мероприятия дважды

3. нельзя применять повышающие АД средства при неостановленном кровотечении.

 

— нарушение свертывающей системы крови матери в результате ЭГП( заболевания ССС, печени, инфекции , гестозы) –

матка плотная, хорошо сократившаяся, дно ее находится на уровне пупка, вытекающая кровь не свертывается.

удаление источника кровотечения.

 

Патологическое течение послеродового периода:

Факторы , способствующие патологическому течению послеродового периода:

• гестоз

• длительный безводный промежуток,

• слабость родовой деятельности,

• многократные влагалищные исследования,

хориоамнионит в родах,

• травмы родовых путей,

кровотечения,

• оперативные вмешательства в родах.  

 

 

Инфекционный процесс классически рассматривается как результат сложного взаимодействия трех факторов: наличия возбудителя (его количества  и вирулентности), состояния первичного очага и сопротивляемости организма.  

КЛАССИФИКАЦИЯ 

В практическом акушерстве широко используют классификацию послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова-Бартельса, согласно которой различные формы послеродовых инфекционных заболеваний рассматривают как отдельные этапы единого инфекционного процесса.

 

развивается на 4 сутки после родов

Второй этап — инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метроэндометрит, параметрит, сальпингоофорит, ограниченный тромбофлебит, абсцесс малого таза.

Третий этап – инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: прогрессирующий тромбофлебит, перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция.

– на 17 сутки).

 

Основные симптомы:

 Возникает вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки влагалища и вульвы. Состояние родильниц остается удовлетворительным. К этой группе заболеваний относят также нагноение раны после перинеотомии или разрыва промежности.

Диагностика заболевания затруднений не вызывает. Наблюдается гиперемия, отек, некротический и гнойный налет на ранке

Проводится местное лечение, обработка растворами антисептиков, при нагноении раны после перинетомии – накладывают вторичные швы.

Послеродовый эндометрит.

Эндометрит  протекает в двух формах: острой и стертой.

Острая форма  возникает на 4 день послеродового периода с подъема температуры до 38,5 – 39 °С, болей внизу живота и примеси гноя в лохиях. Инволюция матки задерживается. Наблюдается выраженная интоксикация.  В диагностике используется метод УЗИ-исследования, которое позволяет выявить задержку инволюции матки, расширение полости, наличие в ней плацентарной и децидуальной ткани.

Стертая форма эндометрита протекает без выраженной клинической симптоматики. Заболевание начинается поздно, на 7-9 сутки, часто уже после выписки женщины из стационара.

Основными признаками этой формы эндометрита являются субфебрильная температура,  субинволюция матки и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Часто к этой форме эндометрита приводит микоплазменная и хламидийная инфекция,

Параметрит.

Процесс развивается при наличии травмы или инфекции в шейке матки. Чаще поражаются боковые отделы параметральной клетчатки, реже-задний. Распознается параметрит при влагалищном исследовании: инфильтрат доходит до стенок таза, слизистая оболочка влагалища на стороне поражения становится неподвижной.  Лечение – консервативное, по общим принципам терапии гнойно-воспалительных заболеваний. В случае нагноения параметральной клетчатки показано вскрытие абсцесса через влагалищный свод.

Метротромбофлебит.

Чаще наблюдается после оперативного родоразрешения. Клинические симптомы появляются обычно не ранее 6 суток послеродового периода.

Протекает тяжело, с высокой температурой и интоксикацией. При влагалищном исследовании определяется увеличенная, болезненная при пальпации боковых поверхностей матка, ингода на боковых поверхностях пальпируются  плотные, болезненные «шнуры».  В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

Послеродовый мастит.

Послеродовой мастит является одним из наиболее частых осложнений послеродового периода

В отечественном акушерстве наибольшее распространение нашла классификация маститов, предложенная в 1975 г. Б. Л. Гуртовым:

1. серозный мастит

2. инфильтративный мастит

3. гнойный мастит:

                  

Этиология, патогенез, клиника, диагностика. В современных условиях основным возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам.

Проникновение возбудителя в ткани молочной железы происходит лимфогенным путем через трещины сосков и галактогенным путем — через молочные ходы. Чрезвычайно редко воспалительный очаг в железе формируется вторично, при генерализации послеродовой инфекции, локализующейся в половом аппарате.

Развитию воспалительного процесса в молочной железе способствует лактостаз, связанный с окклюзией протоков, выводящих молоко, поэтому мастит в 80-85% случаев возникает у первородящих.

• острое начало обычно на 2-4 неделе послеродового периода.

Температура тела быстро повышается до 38-39°С, нередко сопровождается ознобом.

Развиваются общая слабость, разбитость, головная боль.

Возникает боль в молочной железе. Однако могут быть такие варианты клинического течения маститов, при которых общие явления предшествуют местным.

При неадекватной терапии начинающийся мастит в течение 2-3 дней переходит в

В молочной железе начинают пальпировать довольно плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом — всегда гиперемирована, стояние родильницы улучшается, температура снижается

происходит в течение 2-4 дней.

Температура повышается до 39°С, появляются ознобы,

плохой аппетит, головная боль.

• Нарастают местные признаки воспалительного процесса: отек и болезненность в очаге поражения, участки размягчения в области инфильтративно-гнойной формы мастита, встречающейся примерно у половины больных гнойным маститом.

абсцедирующей формы. При этом преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ореолы, реже встречают интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительно-тканной капсулой.

У 10-15% больных гнойный мастит протекает как флегмонозная форма. Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях — тяжелое. Температура достигает 40°С, наблюдают потрясающие ознобы, выраженную интоксикацию. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемированная с синюшным оттенком, пальпация железы — резко болезненная. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.

Резкая гангренозная форма мастита имеет чрезвычайно тяжелое течение с резко выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы. Исход гангренозного мастита неблагоприятен.

Основные принципы терапии начинающегося (серозного) мастита. 

Важнейшим компонентом комплексной терапии лактационных маститов является комплексное применение антибиотиков. Перед началом антибактериальной терапии производят посев молока из пораженной и здоровой молочных желез на флору. При начальных стадиях лактационного мастита антибиотики, как правило, вводят внутримышечно.

Прекращение лактации

Поддерживающая повязка.

Акушерский перитонит.

Это тяжелейшее осложнение послеродового периода, которое возникает на фоне метроэндометрита, некроза миоматозного узла, перекрута ножки опухоли яичника. Однако самой частой причиной акушерского перитонита является эндометрит после кесарева сечения.

Акушерский перитонит, как и хирургический, отличается стадийностью течения.

Первая фаза — начальная или реактивная (первые 24 ч). Компенсаторные механизмы сохранены. Нет гипоксии. Больные несколько эйфоричны, возбуждены. Умеренный парез кишечника, перистальтика вялая. Тахикардия несколько опережает температурную реакцию тела. В крови умер лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

септический шок с полиорганной недостаточностью. Больная заторможена, пульс аритмичный, появляется одышка, снижается АД.

В диагностике перитонита ориентируются на боли в животе, симптомы раздражения брюшины, упорный парез кишечника (вздутие живота, задержка стула). Из общих симптомов характерны высокая лихорадка, рвота, тахикардия, холодный пот. По лабораторным данным — выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов.

Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний. 

Профилактику гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний должны начинать с первых недель беременности.

1. В женской консультации необходимо проводить санацию очагов хронической инфекции (кариозных зубов, ЛОР-заболеваний, вагинитов, заболеваний, передающихся полоавым путем).

2. Во время родов не допускать длительного безводного периода, предупреждать кровопотерю, снижать материнский травматизм.

В послеродовом периоде:  ранее прикладывание новорожденного к груди, совместное пребывание матери с ребенком с последующей ранней выпиской из родильного дома.

4. Подготовка молочных желез к лактации во время беременности.

 

Тема: Сестринская помощь при патологии женской репродуктивной системы.

 

:

План лекции

1. Регуляция менструального цикла

2. Нарушения менструального цикла

1. Регуляция менструального цикла

это ритмически повторяющиеся последовательности определенных реакций организма в целом и в половых органах на изменения, происходящие в системе гипоталамус-гипофиз- яичники- матка. Начинается с первого дня последней менструации и продолжаются до первого дня следующей. Границы нормального менструального цикла- от 21 до 35 дней .Средняя продолжительность цикла 28 дней , продолжительность месячных от 3 до 7 дней, средняя продолжительность 5 дней. Объем выделяемой крови при менструациях 50-150 мл.

Менструальные циклы регулируются и совершаются под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза, уровень которых циклически изменяется:

 фолликулостимулирующего — ФСГ

 лютеинизирующего — ЛГ

 лютеотропного( пролактин) ЛТГ

Нормальный менструальный цикл включает в себя три компонента:

1.Циклические изменения в системе гипофиз — яичники,

2.Циклические изменения в матке, трубах, влагалище, молочных железах.

3.Циклические изменения в нервной и эндокринной системах.

Различают яичниковый и маточный цикл. Они протекают параллельно и тесно взаимосвязаны между собой.

 

 

Рис. Функциональная структура репродуктивной системы.

Нейротрансмиттеры (дофамин, норадреналин, серотонин; опиоидные пептиды;

β–эндорфины энкефалин); Ок–окситоцин; П–прогестерон; Э–эстрогены;

А–андрогены; Р–релаксин; И–ингибин.

 

 

 

 

Классификация нарушений менструального цикла. Основные клинические симптомы, методы диагностики проблем пациента, подходы к лечению, уходу. Профилактика .

на различных уровнях и могут быть обусловлены следующими причинами:

• Заболеваниями и расстройствами функции нервной и эндокринной системы:

1. патология периода полового созревания

2. психические и нервные заболевания

3. эмоциональные потрясения

• неполноценное питание;

• профессиональные вредности;

• инфекционные и соматические заболевания.

лассификация :

— отсутствие менструации 6 месяцев и более.

:

1. Изменение количества крови

— гиперменорея — увеличение;

— гипоменорея — уменьшение.

2. Нарушение продолжительности менструации:

— полименорея — затяжная менструация;

— олигоменорея — укороченная менструация, с сохраненным ритмом (интервал 35 дней и более)

3. Нарушение ритма менструации:

— пройоменорея — частые менструации;

— опсоменорея — редкая менструация.

(однофазные) маточные кровотечения.

— болезненные менструации

 

характеризуется гипоменореей, олигоменореей и опсоменореей (уменьшение, укорочение и урежение менструаций)

— это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин 16-45 лет.

 

Физиологическая аменорея:

 

• во время беременности

во время лактации

• до периода полового созревания

• в постменопаузе

 

ваний.

• Истинная аменорея, при которой отсутствуют и менструация и циклические процессы в организме

• Ложная аменорея (криптоменорея) – отсутствие внешних проявлений, т.е. менструального кровотечения (при наличии циклических процессов в организме): это бывает при атрезии девственной плевы, цервикального канала, влагалища и других пороках развития женской половой системы.

 

Истинная аменорея (первичная и вторичная)

струаций никогда не было).

 

Первичная аменорея

 

При этом синдроме имеется генетически обусловленные нарушения синтеза андрогенов в коре надпочечников.

 

.

 

(генетически обусловленный порок развития яичников)

Из-за количественного и качественного дефекта половых хромосом не происходит нормальное развитие яичниковой ткани и на месте яичников формируются соединительнотканные тяжи, а это обуславливает резкую недостаточность половых гормонов.

Например: Синдром Шерешевского-Тернера

 

Синдром Шерешевского-Тернера

Кариотип    45 х;

45 х/ 46 у;

45 х/ 47 ххх.

Вторичная аменорея.

:

(стресс-аменорея) связана с нарушениями на уровне коры головного мозга.

Аменорея на фоне потери массы тела появляется у девушек и женщин, применяющих диету бедную белками

Аменорея при нервной анорексии встречается у молодых женщин, девочек-подростков с неустойчивой нервной системой, после тяжелых психических конфликтов.

Гиперпролактинемия – увеличение образования пролактина гипофизом с повышением его уровня в крови.

Маточная форма аменореи

• в результате патологического процесса в эндометрии.

синдром Ашермана – наличие внутриматочных синехий

3. Яичниковая форма.

Ложная аменорея.

Криптоменорея – отсутствие оттока менструальной крови при наличии циклических процессов в организме.

Причины – пороки развития женской половой системы

• атрезия девственной плевы

• атрезия цервикального канала

• атрезия влагалища

Лечение данных пороков – хирургическое.

 

характеризуется гиперменореей, полименореей, пройоменореей (увеличение, удлинение, учащение менструации).

 

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК).

 

Дисфункциональные маточные кровотечения – это кровотечения, которые являются следствием нарушений гормональной функции яичников, без наличия анатомических изменений в репродуктивной системе.

 

раста. Частота — 10%.

 

Этиология, патогенез:

 

Играют роль хронические и острые инфекции

• Неправильное питание (гиповитаминозы)

• Психические травмы, перегрузки

 

расте.

 

Клиника:

 

• длительные (более 7 дней), обильные, ациклические кровотечения.

• Кровотечения возникают после задержки менструации на 1,5-6 месяцев, но могут наступать кровотечения и через 14-16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений.

 

 

Лечение:

:

:

гомеопатических препаратов)

маточные кровотечения в репродуктивном возрасте.

Дисфункциональные маточные кровотечения:

овуляторные

ановуляторные

 

 

 

Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде переменопаузы.

стеронемии.

 

так же, как в репродуктивном возрасте.

 

Лечение:

этап – хирургический гемостаз

Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии. Затем в зависимости от результатов.

 

— болезненные менструации. Боль может возникнуть до начала менструации и

продолжаться до ее окончания. Иногда боли бывают очень сильными, сопровождаются тошнотой,

рвотой, снижением трудоспособности.

Причины:

• расстройства ЦНС;

• аномалии развития:

• инфантилизм;

• воспалительные заболевания женских половых органов;

• эндометриоз;

• опухоли женских половых органов;

• неправильное расположение матки (перегибы).

 

3. Нейроэндокринные синдромы.

 

Предменструальный синдром (ПМС).

Это выраженные изменения состояния женщины, возникающие во второй фазе менструального цикла и исчезающие с появлением менструации.

Проявляется:

• Нервно-психическими

• Вегетососудистыми

• Обменно-эндокринными нарушениями

возникат за 2-10 дней до менструации и исчезает сразу после её начала или в первые дни месячных.

Послеродовый нейроэндокринный синдром (ПНЭС).

ПНЭС – это нарушение менструальной и генеративной функции на фоне увеличения массы тела, возникает после родов или прерывания беременности (самопроизвольно и искусственно). Развивается у 4-5% женщин после беременности, осложненной гестозом, избыточным увеличением массы тела, оперативными вмешательствами, кровотечениями.

Ведущими симптомами является прогрессирующее нарастание массы тела, на фоне чего возникают нарушения менструальной и репродуктивной функции. Заболевание развивается в течение 3-12 месяцев после родов или прервавшейся беременности.

Послеродовый гипопитуитаризм.

) – развивается у каждой 4-й женщины после кровопотери (в родах или при аборте) до 800 мл, у каждой 2-й – при кровопотере 1000 мл.

Развиваются некротические изменения в гипофизе на фоне спазма или внутрисосудистого свертывания крови в сосудах передней доли гипофиза после массивных кровотечений или бактериального шока при родах или абортах.

�:

Отмечается различная степень гипофункции эндокринных желез (щитовидной, надпочечников, половых желез).

.

Это симптомокомплекс, развивающийся в процессе биологической трансформации организма в переходном периоде и осложняющий естественное течение периода перименопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

объединяет патологию структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. В яичниках повышается содержание андрогенов, нарушается фолликулогенез, что сопровождается ановуляцией, олигоменореей, бесплодием, ожирением, гипертрихозом.

 

 

Лекция № 9

Тема: « Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов».

План лекции:

Понятие о воспалении. Причины, пути заражения. Возбудители специфические и неспецифические. Факторы, способствующие воспалению.

Основные клинические симптомы, методы диагностики проблем пациента, подходы к лечению, уходу. Профилактика .

Влияние воспалительных заболеваний на беременность, роды и послеродовый период.

 

Воспалительные процессы половых органов занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний.

 

:

мидии, бледная трепонема т.д.)

банальная микрофлора – кокковая ( стрептококки, стафилококки), кишечная палочка т.д.

акторы способствующие развитию заболеваний женских половых органов:

 

• Снижение иммунитета.

• Переохлаждение.

• Снижение функции яичников.

• Нервные и психические перегрузки.

• Гиповитаминозы.

• Оперативные вмешательства.

• Частая смена половых партнеров.

• ЭГП (сахарный диабет)

 

Различают воспалительные заболевания:

органов (вульвит, бартолинит);

внутренних половых органов( кольпит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, пельвиоперитонит, сальпингоофорит, параметрит).

 

Вульвит— воспаление преддверия влагалища.

Может быть:

• первичным

• вторичным.

чаще возникает у девочек в результате:

травм,

нарушения гигиены,

перенесенных инфекционных заболеваний,

• глистных инвазий.

— возникает на фоне воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов.

• зуд и жжение в области наружных половых органов

олезненность при ходьбе.

При осмотре: гиперемия и отечность, возможны изъязвления на слизистой.

Лечение: местно применяют дезинфицирующие и противовоспалительные средства.

 

Бартолинит— воспаление большой железы преддверия влагалища.

происходит ее нагнаивание.

:

болезненность в области железы,

болезненность при ходьбе,

овышение температуры тела,

• увеличение регионарных лимфоузлов.

стороны поражения.

в острой стадии:

• постельный режим,

холод местно,

антибиотики,

• общеукрепляющее лечение.

 

Кольпит— воспаление слизистой оболочки влагалища.

Основные симптомы: патологические выделения из половых путей.

:

,

,

• характер выделений зависит от возбудителя.

 

Эндоцервицит— воспаление слизистой оболочки цервикального канала.

бели.

:

• гиперемия и отек вокруг цервикального канала,

• слизисто-гнойные выделения.

 

– дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.

.

при проведении профилактических осмотров.

При осмотре: шейка матки имеет вид ярко красного пятна.

Является фоном для развития рака шейки матки.

1 раз в 3 месяца.

 

воспаление слизистой оболочки матки.

:

,

повышение температуры тела,

• выделения,

• симптомы интоксикации.

При осмотре: болезненность матки при пальпации.

 

Сальпингоофорит- воспаление придатков матки.

Пельвиоперитонит- воспаление брюшины малого таза.

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки.

 

Специфические воспалительные заболевания женских половых органов.

Генитальный туберкулез:

Возбудитель – микобактерия туберкулеза.

— распространяется гематогенным путем из первичного очага, который чаще всего локализуется в легких.

:

длительное течение воспалительных процессов,

многократное обострение,

• нарушение менструальной функции,

• бесплодие.

, в условиях противотуберкулезного стационара.

 

Трихомониаз.

Возбудитель: влагалищная трихомонада.

5-15 дней.

— гиперемирована, с мелкими точечными абсцессами.

препараты метронидазола.

 

Гонорея .

— гонококки Нейсера.

: 3-4 дня.

хроническая.

поражение тела матки, придатков и тазовой брюшины.

 

Принципы диагностики воспалительных заболеваний.

.

воспалительного процесса.

Виды провокации:

— менструация.

обработка слизистой половых органов нитратом серебра или раствором Люголя.

— прием острой и соленой пищи.

– введение гоновакцины или пирогенала.

 

Принципы лечения:

Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов проводится с учетом возбудителя.

 

Профилактика:

• Соблюдение правил личной и половой гигиены.

• Применение индивидуальных средств защиты от ИППП (презерватив).

• Лечение дисфункции яичников.

 

Обязанности медсестры при подготовке и проведении профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в гинекологическом стационаре и женской консультации:

• Выполняет инъекции ( внутримышечные, подкожные, внутривенные).

• Забор материала для микробиологического и цитологического исследования .

 

Влияние воспалительных заболеваний на беременность, роды и послеродовый период.

1. Расстройства половой и менструальной функции женщины (менометрорагия или аменорея)

2. Первичное или вторичное бесплодие

и преждевременные роды

4. Фетоплацентарная недостаточность

5. Внутриутробное инфицирование плода

6. Инвалидизация женщины из-за болевого синдрома

7. Послеродовые гнойно-септические заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекция № 11

« Сестринский уход при доброкачественных опухолях женских половых органов».

План лекции.

Понятие об опухолях и опухолевидных заболеваниях женских половых органов.

наиболее распространенные доброкачественные опухоли матки и яичников.

ственно измененных клеток, утративших свою нормальную форму и функцию.

разование, кисты яичников).

опухоли.

ют окружающие ткани.

прорастают окружающие ткани, разрушают их, обладают способнос-

тью к метастазированию.

Опухолевидные образования

органов. Это полость, за-

полненная жидким содержимым, возникает в результате задержки или избыточной секреции жидкости.

Кисты могут встречаться во всех отделах половой системы женщины: вульве, влагалище, шейке

матки, яичнике, широкой маточной связке.

.

— доброкачественная дисгормональная опухоль матки, возникающая из мышечной и соединительной ткани. Она возникает чаще всего в репродуктивном периоде, чаще после 30 лет.

Но в этот период она обычно бессимптомная и выявляется на профилактических осмотрах. В кли-

мактерическом периоде рост миомы ускоряется, она сопровождается симптомами. С наступлением менопаузы она перестает расти, а иногда и рассасывается. Все это говорит о гормональной зависимости опухоли.

Миома матки представляет собой узлы, заключенные в капсулу, величина их различна.

(подслизистые), растут в сторону полос-

(подбрюшиные).

Жалобы на кровотечения, боли, бели,нарушение функции соседних органов, бесплодие.

Кровотечения чаще бывают циклические, они удлиняются и усиливаются, они могут быть дли-

тельными, на их фоне может возникнуть вторичная анемия.

Жалобы на недомогание, снижение работоспособности, общую слабость, головные боли, головокружения, одышку, сердцебиение, отеки, особенно во время менструации.

Боли возникают в связи со сдавливанием нервных

окончаний, с рождающимися субмукозными узлами, некрозом опухоли.

Величину матки при миоме чаще всего сравнивают с размерами беременной матки. При больших

размерах миомы можно обнаружить увеличение живота и пропальпировать плотную бугристую опухоль.

миомы матки зависит от выраженности симптоматики, сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, а также от возраста больной.

состоит из симптоматического и гормонального

Показания к оперативному лечению:

• меноррагии, приводящие к анемии;

• быстрый рост;

ременности);

• резко выраженный болевой синдром;

• подозрение на злокачественное перерождение;

• осложнения (рождающийся узел, некроз узла);

• субмукозная миома матки;

ганов.

Операции делятся на радикальные и консервативные.

надвлагалищная ампутация матки; экстирпация матки.

ной функций.

Доброкачественные опухоли яичников

Наиболее часто из доброкачественных опухолей яичников встречаются эпителиальные опухоли (ци-

стадиномы).

бывают серозные, серозно-папиллярные, муцинозные. Эти опухоли часто встреча-

ются у женщин в возрасте 40—60 лет. Серозно-папиллярная цистаденома малегнизируется в 70%

случаев.

лом, волосами, хрящевидными и костными образованиями. Встречается в возрасте 20—40 лет.

повторяет форму яичника, диаметр 10—12 см, очень плотная.

односторонней.

Опухоли протекают бессимптомно, но при больших размерах они нарушают функции со-

рекрут, нарушение питания, и появляются соответствующие жалобы (клиника острого живота, боли,нарушение мочеиспускания, дефекации).

Почти все опухоли гормонально активные, поэтому может быть нарушение менструального цик-

ла. Характер опухоли можно установить после чревосечения и ее удаления, а часто только после гистологического исследования.

Для диагностики используются зондирование полости матки, УЗИ, лапароскопия, гистеросальпингография, исследование желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Генитальный эндометриоз.

 

фологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Частота эндометриоза – от 7 до 50 %. При лапароскопии эндометриоз выявляется более чем у 50% больных с бесплодием.

 

Теории происхождения эндометриоза:

 

Эмбриональная (зачатки эндометриоидных гетеротопий возникают в период внутриутробного развития из первичной почки и остатков мезонефральных протоков).

2. Имплантационная (отторгнутые частицы эндометрия или эпителия фимбриальной части маточных труб имплантируются на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию эндометриоза)

3. Метапластическая (считается, что источником эндометриоидного компонента является мезотелий брюшины)

4. Миграционная теория (клетки эндометрия, которые попадают в кровяное русло и различные органы рассматриваются как аутоантигены)

В последние годы большое значение в патогенезе эндометриоза придается конституционально – наследственному фактору.

Гормональное происхождение эндометриоза объясняет развитие заболевания нарушением содержания и соотношения стероидных и гонадотропных гормонов в организме женщины.

 

Классификация:

 

Генитальный

1. Внутренний (эндометриоз тела матки)

Наружный

• Эндометриоз шейки матки

• Влагалища

• Ретроцервикальной области

• Яичников

• Маточных труб

• Брюшины

• маточно-прямокишечного углубления

может локализоваться в любом органе. Наиболее частая локализация:

• Послеоперационный рубец

• Пупок

• Глаза

• Легкие

• Кишечник

• Кости

• Хрящевая ткань

 

 

эндометриоза многообразна:

 

ческий характер.

Больные отличаются раздражительностью, неуравновешенностью.

У больных наблюдаются головокружение и головная боль (явления астеновегетативного синдрома).

• Характерный для эндометриоза инфильтрирующий рост может привести к проникновению эндометриоидной ткани в соседние органы, что вызывает симптомы поражения кишечного и мочевого тракта. При прорастании стенки прямой кишки возникают тенезмы, картина частичной кишечной непроходимости.

У больных отмечается нарушение менструальной функции.

Бесплодие (46 – 50%).

Пациентки жалуются на диспареунию.

 

Диагностика:

 

• Анамнез

• Осмотр

• Полное клиническое обследование

• Кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков на атипичные клетки, биопсия шейки матки

• УЗИ органов малого таза

• Гистеросальпингография

• Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки

Лапароскопия

 

Лечение консервативное и оперативное.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лекция № 12

Тема: « Сестринский уход при злокачественных опухолях женских половых органов»

План лекции:

1. Фоновые заболевания и предраковые состояния в гинекологии.

Злокачественные заболевания женских половых органов.

Профилактика злокачественных опухолей

Сестринский уход при доброкачественных и злокачественных

опухолях женских половых органов

 

 

1.Фоновые заболевания и предраковые состояния в гинекологии.

 

Предраковые заболевания женских половых органов:

заболеваний возникает рак.

— заболевание, выражающееся постепенно развивающейся атрофией больших и малых по-

ловых губ и клитора, которая приводит к патологическому сморщиванию кожи и слизистой оболоч-

ки наружных половых органов.

— молочно-белые пятна на слизистой оболочке.

осмотрах.

Часто крауроз сопровождается мучительным ночным зудом — это приводит к невротическим расстройствам, нарушению сна и трудоспособности.

Предраковые заболевания влагалища

К предраковым заболеваниям влагалища относятся лейкоплакия и эритроплакия.

которых возникают предрак и рак шейки матки.

шейки матки во время родов, гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями.

— дефект эпителиального покрова, встречается крайне редко, легко кровоточит.

матки имеет вид белого пятна, иногда плотных грубых бляшек.

формы, легко кровоточит.

розового цвета.

которая характеризуется интенсивной пролифера-

цией атипических клеток. При осмотре не выявляется. Для диагностики изменений шейки матки необходимо провести кольпоскопию, пробу Шиллера,биопсию, гистологическое исследование.

бывает консервативным и оперативным.

используя жидкий азот.

заключается в удалении их с иссечением ножки и

последующим раздельным диагностическим выскабливанием.

2. Злокачетвенные заболевания женских половых органов

наружных половых органов и влагалища

области клитора, малых и больших половых губ,большой железы преддверия влагалища.

Зуд, боли, бели и кровяные выделения

появляются довольно рано. Окончательный диагноз устанавливается после биопсии и гистологического исследования.

заключается в расширенной вульвэктомии с последующей лучевой терапией.

чаще бывает метастатическим.

основного процесса и сочетанная лучевая терапия.

у взрослых женщин встречается редко. Чаще наблюдается у девочек, локализуется в области клитора, половых губ,влагалища. Саркома имеет вид ограниченного узла,прорастает подлежащие ткани и распадается с об-

разованием язв.

— удаление вульвы и влагалища с после-

дующей лучевой терапией.

 

наиболее часто встречающаяся опухоль женских половых органов.

Различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака шейки матки.

опухоль имеет вид цветной капусты, расположенной на поверхности шей-

ки матки, иногда больших размеров.

— опухоль прорастает в толщу шейки матки, шейка увеличивается в размерах.

виде кратера.

матки — ациклические (контактные) кровотече-

ния, бели с прожилками крови, при распространении опухоли — боли. При прогрессировании бо-

жизни.

При распространении процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляется соответствующая

симптоматика.

Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, гистологическое

канала шейки матки.

зависит от стадии заболевания.

электроконизацию шейки матки или ампутацию

влагалищной части шейки. В возрасте старше 50лет — экстирпация матки без придатков.

лечение комбинированное (хирургическое и лучевая терапия). Операция — расширен-

экстирпация матки с придатками и лучевая терапия до и после операции.

сочетанная лучевая терапия.

сочетанная лучевая терапия.

симптоматическое лечение.

Факторы риска развития рака шейки матки:

   1. раннее начало половой жизни

   2. частая смена партнеров

   3. большое число беременностей

   4. воспалительные заболевания

 

тела матки

Рак тела матки встречается у женщин старше

50 лет. Чаще раком тела матки страдают нерожавшие или мало рожавшие женщины с поздним наступлением менархе и менопаузы.

также кровотечения в постменопаузе. Часто отмечаются выделения типа мясных помоев, боли, чувство тяжести в нижних отделах живота.

При распространении процесса — нарушение функции соседних органов.

Обязательными являются цитологическое и гистологическое исследования после раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикальною канала и слизистой тела матки.

больной.

Хорионэпителиома

матки, возникающая в 50% случаев из пузырного

заноса.

(химиотерапия) и хирургическое (при профузных маточных кровотече-

ее размерах).

яичников

Рак яичников может быть первичным, вторичным и метастатическим. Наиболее часто встречает-

яичники при раке молочной железы.

т проявлений основного заболевания.

В ранних стадиях рак яичника не отличается ярко выраженной симптоматикой и толь-

капсулы могут появиться острые боли в нижних

отмечается нарушение общего состояния и функ-

ций органов малого таза. Появляются слабость,потливость, похудание, быстрая утомляемость, постоянные тупые, ноющие боли внизу живота, чувство расширения живота и увеличение его размеров вследствие асцита, одышка, запоры. Могут появиться ациклические маточные кровотечения.

исследование желудочно-кишечного тракта и моче-выделительной системы.

комбинированное. Оперативное вмешательство (экстирпация матки с придатками и ре-

после оперативного лечения.

Профилактика злокачественных опухолей

В профилактике злокачественных опухолей важнейшая роль принадлежит массовым профилакти-

ческим осмотрам (не реже 2 раз в год). Профилактические осмотры проводятся в женских консультациях, на промышленных предприятиях, а также

обязательным применением кольпоскопии и цито-

логического исследования мазков с шейки матки.

Для профилактики рака женских половых органов очень важно выявление предраковых заболева-

развития опу-

за больными этих групп и их лечение.

наблюдение

3 месяца.

При предраковых заболеваниях наружных половых органов и влагалища осмотр — 1 раз в 3—6

месяцев, необходимо находиться на учете 5 лет.

диспансерному наблюдению в течение 2—6 лет.

помощь врачу оказывает медсестра. На каждую диспансерную больную заполняется диспансерная карта, в ней отмечаются все посещения женской консультации. В случае неявки медсестра приглашает

больную на прием.

Женская консультация поддерживает связь с он-

женской консультации и периодически направляется на консультацию в онкодиспансер.

Сестринский уход при доброкачественных и злокачественных

опухолях женских половых органов

 

Медсестра участвует и готовит инструменты, перевязочный материал, растворы для дополнитель-

матки, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия,гистеросальпингография, зондирование матки,УЗИ).

Также медсестра участвует в исследовании соседних органов (катетеризация мочевого пузыря, ректороманоскопия, цистоскопия и т.д.).

В гинекологических стационарах медсестра, работая в отделении оперативной гинекологии, гото-

качестве операционной сестры, сестры-анестезистки, проводит послеоперационный уход.

из половых органов:

1. Уложить пациентку, успокоить ее.

2. Вызвать врача.

3. Положить холод на низ живота.

4. Подготовить капельницу для внутривенного

введения.

5. Ввести кровоостанавливающие.

осторожно извлекают.

7. При остановке дыхания — искусственное дыхание.

Сестринские проблемы

будущем.

заболевании, уверить ее в благоприятном исходе.

осложнения после операции,химиотерапии, лучевой терапии.

реабилитация носит длительный характер.

угнетение кроветворной системы (снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов), возникают тошнота, рвота, происходит выпадение волос на голове.

клетчатки — ожоги (гиперемия, шелушение, пигментация, появление мокнущих участков, язв).

очень важно для успеха лечения.

энергетической ценностью. Необходимо контроли-

ровать массу тела больной. Повышение ее в процессе лечения и после его окончания является благоприятным прогностическим признаком.

.

 

 

1

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *